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【医疗机构(院外)医疗活动申请表】

说明:医疗机构(院外)活动申请表是指相关医疗机构在开展院外医疗活动时,向卫生行政部门书面申请并得到批准后方能实施的文书记录。
表格界面:表格界面,信息内容以表格的形式显示,当前功能包含如下信息内容(含部分示例数据):

申请单位被邀单位手术(特殊治疗)名称手术(特殊治疗)时间拟外请人员名单申请理由及外请人员开展项目内容
XX市第一人民医院XXXX医院腹腔镜微创手术2004-07-21 12:01:001、普外科 周元昌 2、肝胆外科 浮鸣雄 进一步开展对外交流与合作,努力提高本院医疗技术水平,特别是外科的显微外科水平。
(续表)
申请理由及外请人员(盖章)申请日期被邀单位意见被邀单位(盖章)签署意见日期
XX市第一人民医院2004-06-05同意。j hXXXX医院2004-06-06

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报表:报表实现信息数据的格式化打印输出。
报表名称:医疗机构(院外)医疗活动申请表;纸张类型:A4;纸张放置:竖放;报表类型:单记录报表;

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