老年人随访

### 功能名称：老年人随访 **1. 功能定位** 本功能用于社区服务管理人员对辖区内65岁及以上老年人进行周期性健康随访管理。 通过建立主从表结构，集中管理老年人基础信息、随访记录及疾病档案，解决随访数据分散、历史记录追溯困难、健康干预缺乏依据的业务痛点，实现老年人健康管理的标准化与可追溯。 **2. 核心功能** - **主表管理**：维护老年人基础档案，包含人员编号、姓名、拼音码、身份证号、性别、出生年月、联系电话、户主姓名、家庭编号等字段，支持新增、编辑、查询与导出。 - **从表管理**： - **随访记录**：记录每次随访时间、健康评估、用药情况、健康指导等内容，支持按人员查询历史随访数据。 - **人员疾病**：管理老年人既往病史、慢性病诊断及当前疾病状态，支持多疾病录入与更新。 - **业务规则**： 1. 随访记录必须关联有效主表记录，且随访时间不可早于出生年月。 2. 人员疾病信息更新时需同步记录操作人及操作时间，确保数据变更可追溯。 **3. 业务价值** - 提升随访效率：通过结构化数据录入与快速检索，减少人工登记与查找耗时。 - 强化健康管理：整合随访与疾病数据，为制定个性化干预方案提供依据。 - 保障数据合规：通过业务规则约束，确保随访记录与疾病信息的逻辑一致性与审计合规性。 **4. 使用场景** - **定期随访**：社区医生按季度或年度对老年人进行入户或电话随访时，录入健康评估结果。 - **疾病管理**：当老年人确诊新疾病或原有疾病变化时，更新疾病档案并关联最新随访记录。 - **数据核查**：管理人员查询特定老年人的随访历史与疾病进展，评估健康服务覆盖情况。